قصورات پزشکی و پرستاری

تمامی مراقبین بهداشتی یک وظیفه مراقبتی دارند که می بایستی برای بیماران فراهم نمایند. در امریکا تعداد افرادی که سالانه به دلیل خطاهای پزشکی فوت می شوند بیشتر از حوادث موتوری، سرطان پستان یا ایدز است.

گزارشات حاکی از آن است که امنیت بیماران در مراکز درمانی تامین نمی باشد. خطاهای پرستاری اغلب شامل خطاهایی دارویی است اما  شواهد نشان می دهد عفونت ها و سایر خطاهای مراقبین عامل98000 مرگ سالانه در امریکا می باشد.

استانداردهای پرستاری بر اساس اخرین اطلاعات علمی برگرفته از متون پرستاری می باشند.  حفظ استانداردهای مراقبتی اصل کلیدی به هنگام مراقبت از بیماران است. هفت نکته کلیدی برای اجتناب از خطا "بکارگیری فرایند پرستاری، تجویز داروها به طور مناسب، مانیتور کردن بیمار و گزارش تغییر حال بیمار، برقراری ارتباط به طور مناسب، تفویض وظایف مبتنی بر حفظ مسئولیت، شناسایی و رعایت سیاست های بیمارستان، استفاده مناسب از تجیهزات"می باشد.

برونشیولیت در کودکان

سبب شناسی برونشیولیت

       •اولین حمله خس خس سینه در کودک مبتلا به عفونت تنفسی

       •مشخصه: التهاب و انسداد مجاری هوایی

       • تورم برونشیول های کوچک

       •جریان ناکافی هوا در بازدم

       •شیوع: شیرخواران

       •نارسی سیستم ایمنی و مجاری هوایی باریک

       •برونشیولیت می تواند کشنده باشد

سبب شناسی برونشیولیت

•       عامل: ویروس سن سی شیال تنفسی یا RSV

ویروس بسیار مسری

 نحوه انتقال: تماس با ترشحات تنفسی آلوده

شایع ترین راه انتقال: انتقال دستی ترشحات آلوده

همه گیر شناسی برونشیولیت

       •شایع ترین علت بستری شیرخواران در بیمارستان

       •50 درصد شیرخواران طی 2 سال اول زندگی

       •حداکثر شیوع 2 الی 6 ماهگی

       •بروز: در 1 الی 5 سالگی کاهش می یابد

       •بروز بعد از 5 سالگی  ناشایع

       • بستری شدن: 10 درصد کودکان مبتلا به خس خس سینه و برونشولیت نیاز به بستری شدن دارند

       • جنسیت: ابتلا پسرها  به دختران بیشتر است

تظاهرات بالینی کلاسیک برونشیولیت

       •دوره کمون: 4- 6 روز

       •شروع علائم با سرماخوردگی: سرفه، رینیت حاد، آبریزش از بینی

       • تنفس سریع، صدادار، خس خس سینه  طی 3-7روز

       •تب خفیف، تحریک پذیری

       •در شیرخواران کوچک تر سیر پیشرفت کلاسیک گاه وجود ندارد و با آپنه بروز می کند

علائم فیزیکی انسداد برونشیول ها

       •طولانی شدن مرحله بازدمی تنفس

       •رترکسیون بین دنده ای

       •به دام افتادن هوا

       •اتساع بیش از حد ریه ها

       •سمع ریه: خس خس سینه منتشر در سرتاسر چرخه تنفس

       •در صورت تشدید بیماری: ناله، سیانوز

مطالعات تصویربرداری و آزمایشگاهی

       •تست های معمول آزمایشگاهی جنبه اختصاصی ندارد

       •لکوسیتوز خفیف (غیر اختصاصی) 12000 الی 16000

       •در موارد شدید: ارزیابی گازهای خونی

       •پالس اکسیمتری برای مانیتورینگ اشباع اکسیژن خون

       •مشاهده منظم شیرخوار

       •مانیتورینگ قلبی تنفسی

       •تشخیص سریع ویروس ها با PCR

مطالعات تصویربرداری و آزمایشگاهی

رادیوگرافی قفسه سینه:

       • اتساع بیش از حد ریه،

       • رادیولوسنسی ریه،

       •مسطح شدن یا پایین رفتن دیافراگم

       • بستر ریه طبیعی یا نواحی همراه با افزایش دانسیته (پنومونی ویروسی یا آتلکتازی موضعی)

تشخیص افتراقی

       •سن بیمار در زمان تظاهر بیماری

       •حضور تب

       •عدم وجود هرگونه سابقه شخصی یا خانوادگی آسم، از عوامل افتراق دهنده اصلی است.

       •مشکل اصلی: افتراق خس خس سینه از سایر بیماری های خس خس دهنده است

       •افتراق آسم از برونشیولیت با معاینه فیزیکی مشکل است

تشخیص افتراقی

       •ریفلاکس معده به مری (مزمن، عودکننده، سابقه استفراغ مکرر)

       • فیبروز کیستیک (رشد کم، اسهال مزمن، سابقه خانوادگی)

سایر علل خس خس سینه

       •جسم خارجی در مجاری هوایی (وجود یک ناحیه موضعی در عکس ریه که طی تنفس پر وخالی از هوا نمی شود)

       • ضایعه انسدادی و مادرزادی مجاری هوایی

       •پنومونی ویروسی یا باکتریایی

درمان

       •درمان حمایتی : مانیتورینگ، کنترل تب، تجویز مایعات کافی، ساکشن مجاری هوایی فوقانی، تجویز اکسیژن

 

       •در صورت نارسایی تنفسی یا آپنه: تجویز اکسیژن از طریق کانول بینی در کنار لوله گذاری داخل تراشه و تهویه مکانیکی

درمان/ موارد لزوم بستری کردن

       •آپنه

       • ناتوان در تغذیه

       •فقدان امکانات مناسب برای مراقبت در منزل

       •کودکان با بیماریهای  مزمن ریه ، بیماری های قلبی

 

       •سن کم (کوچک تر از 6 ماه)

       •زجر تنفسی متوسط تا شدید (تعداد تنفس بیش از 50 الی 60 تا در دقیقه در خواب)

       •هیپوکسمی Po2 کمتر از 60 یا اشباع اکسیژن کمتر از 92درصد در هوای اتاق

 

درمان

       •استفاده موقت از گشادکننده برونش در شیرخواران و کودکان کوچک که به طور سرپایی درمان می شوند خس خس سینه و زجر تنفسی را کم می کند

       •اثر آنها کم و کوتاه مدت است

       • سبب کاهش موارد بستری در بیمارستان نمی شود

 

پیش آگهی

       • بیشتر موارد بهبودی حاصل می شود

       •عود شایع است

       • اختلال خفیف عملکرد ریه ها و واکنش دهی بیش از حد برونش ها برای سال ها ممکن است ادامه یابد

       •به نظر می رسد بروز آسم در شیرخواران مبتلا به برونشیولیت که در بیمارستان بستری می شوند بیشتر است

•       مرتالیته: در 1- 2 درصد  کودکانی که سابقه بیماری قلبی عروقی یا اختلال ایمنی داشته اند

پیشگیری

       •اجتناب از ابتلا به فرم شدید با تزریق ماهانه آنتی بادی اختصاصی RSV قبل از فصل شیوع

•      Palivizumab

       •تزریق آنتی بادی در کودکان کوچک تر از 2 سال و مبتلا به بیماری مزمن ریه، شیرخواران با وزن کم هنگام  تولد، بیماری شدید مادرزادی قلبی

 

منبع: نلسون 2007

نکاتی درباره خرید تریدمیل

 

اگر از كم‌تحركی رنج می‌‌برید اما زمان كافی برای حضور در كلاس‌های ورزش را ندارید یا طاقت سرما و گرمای بیرون از منزل را برای انجام پیاده‌روی ندارید و یا نمی‌خواهید در هوای آلوده ورزش كنید و به ده‌ها دلیل دیگر در‌صدد هستید كه در خانه كالری بسوزانید و صد البته پول كافی هم در اختیار دارید و به‌دنبال وسیله‌ای مناسب برای خودتان و سایر افراد خانواده می‌گردید، قدری صبر كنید شاید مقاله‌ زیر بتواند پاسخی به پرسش‌های مطرح شده در ذهن‌تان باشد.

 با وجود آنكه هر روز وسایل جدیدی وارد بازار محصولات ورزشی خانگی می‌شود اما در میان همه‌ آنها تردمیل از محبوبیت بیشتری برخوردار بوده و بیشترین سهم فروش در بازار را دارد.اما چرا؟جواب آن بسیار ساده است زیرا تردمیل یكی از بهترین تجهیزات برای فعالیت درست قلب و اندام‌های بدن است.

 به ادامه مطلب بروید.

بر‌طبق مطالعه‌ انجام شده در دانشكده‌ پزشكی ویسكانسین و یك مركز پزشكی در میلواكی مشخص شده كه تردمیل در میان تجهیزات ورزشی خانگی بیشترین میزان سوزاندن كالری را دارد. در این مطالعه كالری سوخته‌شده در یك تردمیل در مدت 60 دقیقه به‌ طور متوسط 705 تا 865 برآورد شده است. اما این رقم در سایر تجهیزات ورزشی در همان مدت زمانی به‌ مراتب كمتر است. در دستگاه كوه‌پیمایی كالری سوزانده شده 637 تا746 دستگاه پارو‌زنی 606 تا739 دوچرخه ثابت با دسته متحرك 509 تا709 اسكی فضایی 595 تا678 و دوچرخه ثابت 498 تا604 محاسبه شده است. لازم به ذكر است كه این مطالعه یكی از چند تحقیقی است كه درآن تردمیل در میان وسایل ورزشی خانگی بهترین معرفی می‌شود.

 

ادامه نوشته